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新版《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录》有哪些调整?权威解读来了!

来源:靖安县人民政府 访问量: 发布日期:2023-11-14 09:03:37

近日,省医疗保障局发布了新版《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录(2023年)》(以下简称《项目目录》),于12月1日零时起正式执行。为了让广大参保人员更好地了解此次基本医疗保险医疗服务项目目录调整的有关政策,11月10日,省医疗保障局就此进行了权威解读。




▲文件截图

提质扩面,4369项医疗服务项目纳入医保

省医疗保障局表示,为助力解决人民群众看病就医后顾之忧,让广大参保人员得到更多实实在在的医保改革实惠。新版《项目目录》通过“提质扩面”,共将4369项医疗服务项目纳入我省医保支付范围,其中甲类3009项,乙类1360项。支持全省定点医疗机构将质量安全可靠、临床价值高、参保群众急需的等反映医疗技术水平更新进步的医疗服务项目按程序申报纳入我省医保支付范围,实行动态受理、动态评审。将192个新增申报医疗服务项目动态评审纳入了医保支付范围,如“电子耳蜗植入术”“肢体肿瘤切除重建翻修术”等。同时,支持国家区域医疗中心建设引进医疗服务项目纳入医保支付范围。已将我省7家国家区域医疗中心帮扶的心血管科、呼吸科、神经科、肿瘤科、中医科等10个临床科室涉及的1652项医疗服务项目纳入我省医保支付范围,其中甲类996项,乙类656项。另外,优化医疗服务项目支付类别。为体现医务人员技术劳务价值,支持中医药传承创新发展,我省今年对赣州和在昌省直医疗机构调价的155个手术类项目、84个治疗类项目和23个中医类项目,共计262个医疗服务项目,由乙类支付调整为甲类支付。

动态调整,确保群众“看病钱”运行安全

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。那么,新版《项目目录》“提质扩面”后,是否影响医保基金安全?

对此,省医疗保障局表示,我省新版的《项目目录》在调整上,坚持“尽力而为、量力而行”,牢牢把握“保基本”的功能定位。医保医疗服务项目的准入、调整、退出始终坚持对参保群众看病就医急需的医疗服务项目“应纳尽纳”,对一些非临床诊疗必需、效果不确定的医疗服务项目以及属于特需的医疗服务项目,如各种美容、非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高、健康体检等,我省医保均不予支付。

同时,做好医保基金支付管理风险预判,经科学测算,我省今年新增纳入医保支付范围医疗服务项目、支付类别由乙类调整为甲类医疗服务项目和部分价格调整同步协同医保支付的医疗服务项目,预计医保基金每年增加支出共约9.64亿元,属于安全可控范围。

另外,做到医疗服务项目目录和支付管理目录政策衔接协同,针对部分已淘汰落后、参保群众使用较少的医疗服务项目,经医疗服务项目价格管理按规定废止后,同步调出我省医保支付范围。我省还将持续完善智能监控系统,采取措施促进定点医疗机构合理检查、合理治疗,不断完善医疗服务项目费用审核办法,严格医疗服务项目费用支付管理,将定点医疗机构执行使用情况纳入定点服务协议管理和考核范围。

温馨提醒:

参保群众如何知悉医疗服务项目是否属于江西医保支付范围?登录江西省医疗保障局门户网址(网址:http://ybj.jiangxi.gov.cn/),在“政策法规”栏目找到《江西省医疗保障局关于印发〈江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录(2023年)〉的通知》(赣医保字〔2023〕32号),打开附件《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录(2023年)》,根据相关医疗服务项目的名称或编码等查询对应的医保支付政策。定点医疗机构为参保群众提供了目录范围内医疗服务,我省医保可按规定进行支付。


▲江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录(2023年)

(来源:江西省人民政府微信公众号)

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